ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе

1. Наименование муниципального образования Тверской области: заполнить
2. Численность населения муниципального образования Тверской области на 1 января отчетного года: заполнить
3. Место реализации проекта (наименование школы): заполнить
4. Сведения о проекте, направляемом на конкурсный отбор в целях получения из областного бюджета Тверской области иных межбюджетных трансфертов местным бюджетам на реализацию проектов в рамках поддержки школьных инициатив Тверской области (далее – проект):
1	Наименование проекта	заполнить	
2	Цель проекта	заполнить	
3	Основные задачи проекта	заполнить	
4	Ожидаемые результаты реализации проекта	заполнить	
5	Дата и порядковый номер регистрации в журнале входящей корреспонденции конкурсной документации, представленной в целях проведения предварительного отбора	заполнить	
6	Срок реализации проекта	не позднее 01.08.2025	
7	Целевая аудитория (количество благополучателей от реализации проекта)	заполнить	
8	Количество человек, участвующих в разработке проекта	заполнить	
9	Информация о реализации аналогичных проектов на территории муниципального образования Тверской области	заполнить	
10	Информация о реализации аналогичных проектов в муниципальной общеобразовательной организации (далее – школа), в которой предполагается реализация проекта	заполнить	
11	Использование печатных средств массовой информации для информирования о проекте	заполнить	
12	Использование информационно-телекоммуникационной сети Интернет (сайта школы, социальные сети и др.) для информирования о проекте	заполнить	

5. Сведения об авторах проекта:
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Класс	
1		заполнить	
2		заполнить	
…		заполнить	

6. Информация о численности обучающихся:
№ п/п	Количество обучающихся в школе на 1 сентября отчетного года (человек)	
1	Всего	заполнить	
2	Из них обучающиеся 8 – 11 классов	заполнить	

7. Информация о проработке проекта:
№ п/п	Дополнительные материалы к проекту	Информация о наличии или отсутствии (да / нет)
(при наличии – приложить к заявке)	
1	Эскизы, чертежи, схемы, фотографии проекта	Да / нет (нужное оставить)	
2	Оценка востребованности проекта (на основе опросных листов мнения обучающихся или информация о количестве обучающихся, проголосовавших за реализацию данного проекта)	Да / нет (нужное оставить)	
3	Социально-экономическое обоснование реализации проекта	Да / нет (нужное оставить)	

Руководитель отдела (управления) образования муниципального образования Тверской области		
__________ / Ф.И.О.	
		    (подпись)      МП	
			
Руководитель исполнительно-распорядительного органа муниципального образования Тверской области		
__________ / Ф.И.О.	
		    (подпись)      МП